Bioética de proteção: fundamentos e perspectiva / Bioethics of protection: fundamentals and perspective / Bioética de protección: fundamentos y perspectiva

Resumo Este artigo busca promover uma reflexão sobre a perspectiva da bioética de proteção e explicitar suas ferramentas, por meio de levantamento bibliográfico ancorado nos marcos teóricos de seus principais idealizadores e da técnica de leitura informativa, que pretende identificar a temática e as principais ideias envolvidas. Para tanto, apresenta-se, inicialmente, a proteção como princípio bioético mediante um aprofundamento na origem, na definição e na análise dos termos "vulnerabilidade", "suscetibilidade" e "vulneração". Na sequência, busca-se apresentar as abordagens bioéticas voltadas ao "princípio de proteção". Por fim, argumenta-se que a bioética de proteção funciona como paradigma para apreensão, análise e resolução de conflitos morais em saúde pública, revelando-se uma abordagem fundamental nesse campo, haja vista seu desafio de lidar com a tensão entre os âmbitos individual e coletivo.

Abstract This article seeks to reflect on the perspective of bioethics of protection and explain its tools, by using a bibliographic survey based on the theorical marks of its main idealizers and the informative reading technique, which seeks to identify the thematic and the main ideas involved. To that end, we first present protection as a bioethical principle by going deeper into the origin, to the definition and the analysis of the terms "vulnerability", "susceptibility" and "injury". Then, we seek to present the bioethical approaches regarding the "principle of protection". Finally, we argue that bioethics of protection works as a paradigm for the apprehension, analysis, and resolution of moral conflicts in public health, revealing itself a fundamental approach in this field, considering its challenge is facing the tension between the individual and the collective spheres.

Resumen Este artículo pretende fomentar la reflexión sobre la perspectiva de la bioética de protección y explicar sus herramientas a partir de una recopilación bibliográfica realizada en los marcos teóricos de sus principales creadores y la técnica de lectura informativa, con el objetivo de identificar la temática y las ideas principales involucradas. Para ello, primero se presenta la protección como un principio bioético a través de un estudio en profundidad del origen, definición y análisis de los términos "vulnerabilidad", "susceptibilidad" y "vulneración". Después, se exponen los enfoques bioéticos relativos al "principio de protección". Y, por último, se argumenta que la bioética de protección funciona como paradigma para aprehender, analizar y resolver los conflictos morales en salud pública, demostrando ser un abordaje fundamental en este campo teniendo en cuenta su desafío de lidiar con la tensión entre lo individual y lo colectivo.

A Curva Volume-Tempo Obtida pela Ecocardiografia Tridimensional na Cardiomiopatia Chagásica: Análise do Mecanismo das Adaptações Hemodinâmicas / The Volume-Time Curve by Three-Dimensional Echocardiography in Chagas Cardiomyopathy: Insights into the Mechanism of Hemodynamic Adaptations

Resumo Fundamento A ecocardiografia tridimensional (ECO 3D) permite a geração de uma curva volume-tempo representativa das alterações no volume ventricular esquerdo (VE) ao longo de todo o ciclo cardíaco. Objetivo O presente estudo tem como objetivo demonstrar as adaptações hemodinâmicas presentes na cardiomiopatia chagásica (CC) por meio das medidas de volume e fluxo obtidas pela curva volume-tempo por ECO 3D. Métodos Vinte pacientes com CC e 15 indivíduos saudáveis foram incluídos prospectivamente em um estudo de desenho transversal. Realizou-se ECO 3D em todos os indivíduos e as curvas volume-tempo do VE foram geradas. O fluxo foi obtido pela primeira derivada da curva volume-tempo por meio do software MATLAB. A significância estatística foi definida com p<0,05. Resultados Embora os pacientes com CC tivessem menor fração de ejeção do VE em comparação com o grupo controle (29,8±7,5 vs. 57,7±6,1, p<0,001), o volume (61,5±25,2 vs. 53,8±21,0, p=0,364) e o fluxo de ejeção máximo durante a sístole (-360,3±147,5 vs. -305,6±126,0, p = 0,231) mostraram-se semelhantes entre os grupos. Da mesma forma, o fluxo máximo na fase de enchimento inicial e durante a contração atrial mostrou-se semelhante entre os grupos. Um aumento na pré-carga expressa pelo volume diastólico final do VE (204,8±79,4 vs. 93,0±32,6), p<0,001) pode manter o fluxo e o volume ejetado semelhantes aos dos controles. Conclusão Com uma ferramenta não invasiva, demonstramos que o aumento no volume diastólico final do VE pode ser o principal mecanismo de adaptação que mantém o fluxo e o volume ejetado no cenário de disfunção sistólica ventricular esquerda severa.

Abstract Background Three-dimensional echocardiography (3D ECHO) allows the generation of a volume-time curve representative of changes in the left ventricular (LV) volume throughout the entire cardiac cycle. Objective This study aims to demonstrate the hemodynamic adaptations present in Chagas cardiomyopathy (CC) by means of the volume and flow measurements obtained by the volume-time curve by 3D ECHO. Methods Twenty patients with CC and 15 healthy subjects were prospectively enrolled in a cross-sectional design study. 3D ECHO was performed in all subjects and the volume over time curves of the LV was generated. The flow was obtained by the first derivative of the volume-time curve using the software MATLAB. Statistical significance was set at p<0.05. Results Although CC patients had lower LV ejection fraction compared to the control group (29.8±7.5 vs. 57.7±6.1, p<0.001), stroke volume (61.5±25.2 vs. 53.8±21.0, p=0.364) and maximum ejection flow during systole (-360.3±147.5 vs. -305.6±126.0, p=0.231) were similar between the groups. Likewise, the maximum flow in the early diastolic filling phase and during atrial contraction was similar between groups. An increase in preload expressed by LV end diastolic volume (204.8±79.4 vs. 93.0±32.6), p<0.001) may maintain the flow and stroke volumes similar to the controls. Conclusion Using a non-invasive tool, we demonstrated that an increase in LV end-diastolic volume may be the main adaptation mechanism that maintains the flow and stroke volumes in the setting of severe LV systolic dysfunction.

COVID-19 epidemic curve in Brazil: a sum of multiple epidemics, whose inequality and population density in the states are correlated with growth rate and daily acceleration. An ecological study

ABSTRACT Background: The epidemic curve has been obtained based on the 7-day moving average of the events. Although it facilitates the visualization of discrete variables, it does not allow the calculation of the absolute variation rate. Recently, we demonstrated that the polynomial interpolation method can be used to accurately calculate the daily acceleration of cases and deaths due to COVID-19. This study aimed to measure the diversity of epidemic curves and understand the importance of socioeconomic variables in the acceleration, peak cases, and deaths due to COVID-19 in Brazilian states. Methods: Epidemiological data for COVID-19 from federative units in Brazil were obtained from the Ministry of Health's website from February 25 to July 11, 2020. Socioeconomic data were obtained from the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (https://www.ibge.gov.br/). Using the polynomial interpolation methods, daily cases, deaths and acceleration were calculated. Moreover, the correlation coefficient between the epidemic curve data and socioeconomic data was determined. Results: The combination of daily data and case acceleration determined that Brazilian states were in different stages of the epidemic. Maximum case acceleration, peak of cases, maximum death acceleration, and peak of deaths were associated with the Gini index of the gross domestic product of Brazilian states and population density but did not correlate with the per capita gross domestic product of Brazilian states. Conclusions: Brazilian states showed heterogeneous data curves. Population density and socioeconomic inequality were correlated with a more rapid exponential growth in new cases and deaths.

Adesão das gestantes às ações de educação em saúde bucal / Adherence of pregnant women to oral health education actions

Uma grande parte das gestantes desconhece a importância da saúde bucal e as alterações da condição bucal na gravidez. O estudo teve como objetivo verificar a adesão às ações em saúde bucal das gestantes atendidas na Atenção Primária à Saúde do município de Montes Claros, Minas Gerais. Trata-se de um estudo transversal analítico quantitativo realizado com amostra de 1.269 gestantes cadastradas nas Equipes da Estratégia de Saúde da Família. Para coleta de dados, foi utilizado um questionário estruturado. Foi encontrada associação estatística entre a escolaridade e a prevalência de participação das gestantes nos grupos de educação em saúde realizados com 146 delas (11,5%), sendo que 93 (63%) destas completaram o Ensino Médio. A situação conjugal não influenciou na participação dos grupos. É necessário investir no trabalho de educação em saúde e formulação de novas metodologias que envolvam a equipe de forma interprofissional, para que as ações de educação em saúde sejam atrativas e efetivas, promovendo mudanças na qualidade de vida das gestantes.

Most pregnant women are unaware of the importance of oral health and changes in oral condition in pregnancy. The study aimed to verify the support for oral health actions of pregnant women assisted in primary health care in the municipality of Montes Claros, Minas Gerais. This is a quantitative analytical cross-sectional study conducted with a sample of 1,269 pregnant women registered in the Family Health Strategy Teams. For data collection, a structured questionnaire was used. A statistical association was found between schooling and the prevalence of participation of pregnant women in health education groups conducted with 146 of them (11.5%), and 93 (63%) of them completed high school. Marital status did not influence the participation of the groups. It is necessary to invest in the work of health education and formulation of new methodologies that involve the team in an interprofessional way, so that health education actions are attractive and effective, promoting changes in the quality of life of pregnant women.

Can skinfold thickness equations be substituted for bioimpedance analysis in children?

Abstract Objective: The aim of the present study was to evaluate the agreement between the most used skinfold thickness equations with multi-frequency bioimpedance analysis in the prediction of body fat levels in children. Method: A cross-sectional study of healthy Brazilian community-dwelling individuals. The anthropometric assessment included height, body mass, arm circumference, and waist circumference. The percentage of body fat was obtained by measuring skinfold thickness equations and using bioimpedance analysis, and skinfold thickness was measured using a scientific skinfold caliper. Bland-Altman plot analysis was used to verify the agreement between the methods. Results: There were 439 children and adolescents evaluated, with a mean age of 11.6 ± 3.7 years. The mean body fat by bioimpedance analysis was 22.8% ± 10.4%, compared to 22.4% ± 8.8% by Slaughter (1), 20.4% ± 9.2% by Slaughter (2), 19.6% ± 4.4% by Goran, and 24.7% ± 10.0% by Huang equations. Bland-Altman plot analysis revealed limits of agreement greater than 8% between the bioimpedance analysis approach and equations, exceeding the clinically acceptable limit predefined a priori. None of the equations had good agreement with bioimpedance analysis. Conclusion: It was concluded that skinfold thickness and bioimpedance analysis should not be used interchangeably in children and adolescents.

Osteonevus of Nanta: a case report in a combined melanocytic nevus

Abstract Secondary osteoma cutis is a phenomenon that may occur in several conditions. When it occurs in a melanocytic nevus it is named osteonevus of Nanta, an event considered uncommon and characterized by the presence of bone formation adjacent or interposed with melanocytic cells. There are reports of its occurrence in various melanocytic lesions, being more frequently associated with intradermal nevus. We report a case of osteonevus of Nanta in combined nevus, possibly the first description of this association.

Covid-19 growth rate analysis: application of a low-complexity tool for understanding and comparing epidemic curves

Abstract INTRODUCTION: The acceleration of new cases is important for the characterization and comparison of epidemic curves. The objective of this study was to quantify the acceleration of daily confirmed cases and death curves using the polynomial interpolation method. METHODS: Covid-19 epidemic curves from Brazil, Germany, the United States, and Russia were obtained. We calculated the instantaneous acceleration of the curve using the first derivative of the representative polynomial. RESULTS: The acceleration for all curves was obtained. CONCLUSIONS: Incorporating acceleration into an analysis of the Covid-19 time series may enable a better understanding of the epidemiological situation.

Corpo e paradigma da imunização: reflexões sobre território, saúde e gênero a partir da metáfora do sangue / Body and immunization paradigm: reflections on territory, health and gender from the blood metaphor

RESUMO Este trabalho pretende contribuir para a reflexão sobre o corpo no desenvolvimento do Estado-Nação entre o século XIX e o início do século XX tendo a metáfora do sangue como como chave heurística e referencial de análise. A escolha desse período se deu por sua importância política, econômica e social para os Estados Modernos. Nestes, os dispositivos biopolíticos e de biopoder, engendrados pelo paradigma da imunização e por intermédio das teorias higienistas e eugenistas misturadas à linguagem de germes e de genes, concorreram para que a noção de fronteira nacional ultrapassasse o limite territorial. Nesse entendimento, o Estado-Nação, visto por meio da metáfora do sangue, pode auxiliar a compreensão dos dispositivos biopolítico-imunitários na sua construção identitária. Tais dispositivos, agindo sobre os corpos, integraram-se à agenda nacionalista de algumas ex-colônias desde sua dimensão geográfica até o âmbito da vida privada. Nesse contexto, os discursos biomédico, científico, político e moral se confundiram, fundamentando um conjunto de comportamentos, crenças e saberes sobre o corpo e o território que cooperaram com seus projetos nacionalistas. Por fim, o objetivo deste artigo foi ilustrar, por meio da metáfora do sangue, que a polissemia do termo 'sangue' no discurso dominante do paradigma da imunização do final do século XIX e do início do século XX consolidava os debates sobre cidadania, naturalização e inclusão em países como Austrália, Estados Unidos e Brasil.

ABSTRACT This work intends to contribute to the reflection on the human body position in the development of the nation-state between the nineteenth and early twentieth centuries with the metaphor of blood as the heuristic and referential analysis key. This period was chosen because of its political, economic and social importance for the Modern States. In these, biopolitical and biopower devices, engendered by the paradigm of immunization and through hygienist and eugenic theories mixed with the language of germs and genes, contributed to the notion of national boundary crossing the territorial limit. In this understanding, the nation state, viewed through the metaphor of blood, can help the understanding of biopolitical-immune devices in their identity construction. Such devices, acting on the human bodies, were integrated into the nationalist agenda of some former colonies from their geographical dimension to the realm of private life. In this context, the biomedical, scientific, political and moral discourses were confused, supporting a set of behaviors, beliefs and knowledge about the human body and territory that cooperated with their nationalist projects. Finally, the aim of this paper was to illustrate, through the blood metaphor, that the polysemy of the term 'blood' in the dominant discourse of the late nineteenth and early twentieth century immunization paradigm consolidated the debates on citizenship, naturalization, and inclusion in countries such as Australia, the United States, and Brazil.

Avaliação do impacto de fatores socioeconômicos e acesso aos serviços de saúde bucal na prevalência de cárie dentária em crianças

Objetivo: esta pesquisa objetiva avaliar a relação dos fatores socioeconômicos na ocorrência de cárie dentá -ria e analisar o impacto da implantação da Equipe de Saúde Bucal (ESB), comparando a necessidade de tratamento odontológico para cárie dentária de crianças acompanhadas com crianças não adscritas pela ESB, em uma população de crianças de 1 a 70 meses (0 a 5 anos). Sujeitos e método: trata-se de um estudo quantitativo analítico que compreende o levantamento de dados socioeconômicos e de condições de saúde bucal de 150 crianças de 0 a 5 anos. Os sujeitos foram avalia-dos por um cirurgião-dentista calibrado os índices ceo-d e de necessidade de tratamento odontológico, bem como realizada entrevista com os pais ou responsáveis dos indivíduos para averiguação de dados acerca de alfabetização do chefe de família, abastecimento de água, renda familiar, número de pessoas no domicílio e renda per capita. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, G1 (acesso à ESB) e G2 (não acesso). Resultados: a maioria das crianças avaliadas reside em domicílios com chefes de família alfabetizados e tem acesso ao abastecimento de água pela rede pública. O ceo-d médio de toda a amostra foi de 1,17 e a média do número de dentes com necessidade de tratamento foi de 0,74; 77% das crianças avaliadas apresentaram ceo-d igual a 0. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre o ceo-d dos dois grupos, contudo, o G1 apresentou um menor índice de necessidade de tratamento odontológico. Conclusões: a inclusão de ESB diminui as necessidades de tratamento odontológico, sendo recomendada, especialmente, à crianças com piores índices socioeconômicos.

Lacaziosis - unusual clinical presentation

Lacaziosis or Jorge Lobo's disease is a fungal, granulomatous, chronic infectious disease caused by Lacazia loboi, which usually affects the skin and subcutaneous tissue. It is characterized by slow evolution and a variety of cutaneous manifestations with the most common clinical expression being nodular keloid lesions that predominate in exposed areas. We report the case of a patient who had an unusual clinical presentation, with a single-plated lesion on the back. Histopathological examination confirmed the diagnosis of Lacaziosis.

Tonic pupil in leprosy / Pupila tônica em doença de Hansen

Pupil abnormalities in leprosy usually result from chronic iritis with loss of stroma, iris miosis, a sluggish reaction to light, and poor dilation in response to anticholinergic mydriatics. We report two patients with long-standing lepromatous leprosy who developed tonic pupils characterized by mydriasis, absence of reaction to light and hypersensitivity to weak cholinergic solution. Examination revealed iritis and iris atrophy. In both cases, instillation of dilute 0.1% pilocarpine caused miosis in the affected eyes. Tonic pupil occurs in many conditions, but its association with leprosy had not been previously reported.

Anormalidades da pupila em pacientes com doença de Hansen, ocorrem mais comumente devido a irite crônica com perda do estroma iriano, miose, diminuição da reação à luz, e dificuldade de dilatação em resposta a colírios anticolinérgicos. Relatamos dois pacientes com doença de Hansen na forma lepromatosa que desenvolveram pupilas tônicas, caracterizadas por midríase, ausência de reação a luz e para perto e hipersensibilidade a fraca concentração de solução colinérgica. O exame revelou irite e atrofia iriana. Em ambos os casos a instilação de pilocarpina 0,1% causou miose nos olhos afetados. A pupila tônica tem sido relatada em muitas condições, mas sua associação com doença de Hansen ainda não havia sido descrita.

Problemas de saúde em população cadastrada na estratégia saúde da família: o agente comunitário de saúde como informante-chave / Health problems in a population registered at the family health strategy: the community health agent as the key informant

Objetivo: identificar os principais problemas de saúde nos territórios da Estratégia Saúde da Família na visão dos agentes comunitários de saúde de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Métodos: o desenho do estudo é transversal, quantitativo e censitário. A coleta de dados deu-se por meio de questionário semiestruturado aplicado aos agentes comunitários de saúde (ACS) vinculados à Estratégia Saúde da Família. A pesquisa foiaprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), sob o parecer número 1.966-10. Resultados: participaram do estudo 241 agentes comunitários de saúde. A maioria (97,5%) declarou conhecer a situação de saúde do território. Em relação aos problemas de saúde mais comuns na comunidade adscrita, os agentes destacaram, nas crianças, as doenças do sistema respiratório (82,40%); nos adolescentes, a dependência química (23,56%); e nos adultos e idosos, a hipertensão arterial foi a mais destacada, 77,25% e 79,16%, respectivamente. Conclusão: a maioria dos agentes comunitários de saúde conhece a situação de saúde dos territórios onde atua. A identificação dos principais problemas de saúde foi destacada conforme o ciclo de vida da população. O diagnóstico local a partir do ACS, como informante-chave, contribui para definir as prioridades e estabelecer objetivos e metas para o enfrentamento dos problemas nos territórios de Saúde da Família.

Objective: to identify the main health problems in the territories of the Family Health Strategy in the view of communitarian agents of health from Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. Methods: this was a quantitative, transversal, and census based study. The data collection took place through a semi-structured questionnaire applied to community health agents (CHA) linked to the Family Health Strategy. The research was approved by the Research Ethics Committee from the Montes Claros State University(Unimontes) under the protocol number 1966-10. Results: 241 agents participated in the study. The majority (97.5%) declared knowing the health situation in the territory. Regarding the most common health problems in the community, agents pointed out diseases of the respiratory system (82.40%) in children, chemical dependency (23.56%) in adolescents; and hypertension in adults and elders, in 77.25% and 79.16%, respectively.Conclusion: most community health agents know the health situation of the territories in which they operate. The identification of the main health problems was highlighted according to the cycle of life of the population. The local diagnosis from the CHA, as key informants, contributes to set priorities and establish goals and objectives for tackling problems in the territories of Family Health.

Recursos humanos: fator crítico para as redes de atenção à saúde / Human resources: critical factor for primary health networks

Este artigo descreve o perfil dos cirurgiões-dentistas, enfermeiros e médicos que atuam nas Estratégias de Saúde da Família (ESF) do Município de Montes Claros - MG e avalia seus papéis frente às Redes de Atenção à Saúde (RASs). Identificou-se elevado índice de capacitação profissional, mas fraco vínculo empregatício com o referido município. Os recursos humanos na atenção primária são elemento essencial para as RASs, pois os profissionais devem estar capacitados para atuar como protagonistas nos sistemas de governança em prol da comunidade. Ainda é necessária a mobilização pelo sistema gestor de modo a fornecer aos profissionais garantias e condições para se atingir a excelência no serviço de saúde.

This article aims to describe the profile of the orthodontists, nurses and physicians involved in the Family Health Strategy at the municipality of Montes Claros - MG and insert it in context of the Primary Health Networks (PHNs). A high level of professional training is observed, although a weak employment link also applies. It is known that human resources are an overriding element to reach a good performance at the PHNs, once they should be prepared to act as protagonists of governance systems, managing the resources towards community. It is still necessary that health system' managers provide health personnel with all professional guarantees so to reach excellence in primary health.

Is the negative evaluation of dental services among the Brazilian elderly population associated with the type of service? / A avaliação negativa dos serviços odontológicos entre idosos brasileiros está associada ao tipo de serviço utilizado?

This study aimed at identifying the prevalence of the negative evaluation of dental services among elderly Brazilians and at investigating whether the prevalence was higher among those using public or philanthropic provider services than among those paying privately or using private health plans. Additionally, factors associated with this negative assessment were identified. Interview and survey data were collected in the residences of participants by trained and calibrated examiners as part of a national epidemiological survey of oral health conditions of the Brazilian population in 2002/2003. The dependent variable was obtained in response to questions regarding whether the participant had ever used dental services, the frequency of use, and the quality of this service. Potential responses to the questions regarding the quality of service were very poor or poor, fair, and good or very good. The main independent variable was the system of health care used with potential responses being health plan or private, public, and philanthropic services. We conducted univariate (linear tendency χ2test) and multiple descriptive analyses, and the partial proportional Odds model for ordinal logistic regression. Among the elderly, 196 (3.7%) evaluated the provided services negatively (very poor or poor). Participants with the following responses were more likely to evaluate the services negatively: those who had used public or philanthropic services, men, those with higher education, the ones who had not received information about preventing dental problems, those who perceived pain in their teeth and gums in the last six months, and those who self-reported their oral health and speech was poor. In conclusion, elderly Brazilian users of public and philanthropic services were more likely than users of private or insurance-based plans to evaluate their dental services negatively, regardless of the other investigated variables.

Objetivou-se avaliar a prevalência de avaliação negativa dos serviços odontológicos e constatar se ela foi maior entre usuários de serviços públicos ou filantrópicos do que entre idosos brasileiros usuários de serviços particulares ou de planos de saúde. Além disso, foram identificados os fatores associados a tal avaliação negativa. Foram utilizados dados do levantamento epidemiológico das condições de saúde bucal da população brasileira de 2002/2003, obtidos por meio de entrevistas e exames conduzidos nos domicílios por examinadores treinados e calibrados. A variável dependente foi obtida a partir das respostas sequenciais às perguntas: "Já foi ao dentista alguma vez na vida?; Há quanto tempo? e Como avalia o atendimento?", categorizadas em péssimo/ruim; regular e bom/ótimo. A principal variável independente foi o "Sistema de atenção à saúde utilizado (plano de saúde/particular; público/filantrópico)". Foram conduzidas análises descritivas, univariadas (prova de tendência linear do χ2) e múltiplas, utilizou-se a regressão logística ordinal de Odds proporcionais parciais. Dentre os idosos, 196 (3,7%) avaliaram negativamente (péssimo/ruim) os serviços odontológicos. A avaliação negativa foi superior entre aqueles que usaram serviços públicos/filantrópicos; homens; com maior escolaridade; que não receberam informações sobre como evitar problemas bucais; que autoperceberam dor nos dentes e gengivas nos últimos seis meses, a saúde bucal e a fala como ruim/péssima. Conclui-se que a avaliação negativa foi maior entre usuários de serviços públicos e filantrópicos independentemente das demais variáveis investigadas.

Práticas de trabalho no âmbito coletivo: profissionais da equipe Saúde da Família / Collective work practices: family health team professionals

Este artigo analisou as práticas de trabalho no âmbito coletivo dos profissionais de nível superior vinculados à Estratégia Saúde da Família (ESF) de Montes Claros (MG), Brasil. Trata-se de estudo transversal, quantitativo e de cunho censitário. A coleta de dados se deu por meio de um questionário autoaplicado. Os dados foram analisados no programa estatístico SPSS. Participaram 95 profissionais de odontologia, enfermagem e medicina. A maioria realiza educação em saúde para gestantes (86,8%), hipertensos (81,0%) e diabéticos (79,0%). Os profissionais realizam visitas domiciliares, sendo o critério mais destacado a condição de acamado (33,0%). A maioria (90,0%) destina tempo na agenda para ações administrativas, gerenciais, para reflexão em equipe e educação permanente. Concluiu-se que as práticas de trabalho na Saúde da Família incorporaram ações no âmbito coletivo, o que sugere reorientação do modelo assistencial tradicional em saúde.

This article aims to analyze the working practices within the collective of top-level professionals linked to the health of the family of Montes Claros (MG), Brazil. This is a cross-sectional study, nature quantitative and census. Data collection took place through a questionnaire self-administered. The data were analyzed in the Statistical Program SPSS. Participated 95 nursing professionals, medicine and dentistry. Most performs health education for pregnant women (86.8%), hypertensive (81.0%) and diabetic (79.0%). The professionals carry out home visits, being the most prominent criterion bedridden condition (33.0%). The majority (90%) for time in the schedule for managerial, administrative actions, for reflection in team and permanent education. It was concluded that work practices in family health incorporated in collective actions, suggesting reorientation of the health care model.

Referência e contrarreferências na saúde da família: percepção dos profissionais de saúde / Referral and counter-referral in family health: perceptions of health professionals

Este estudo teve como objetivo verificar a opinião de profissionais de nível superior vinculados à Estratégia Saúde da Família ? ESF sobre o sistema de referência e contrarreferência, no contexto do Sistema Único de Saú-de-SUS, em município do Norte de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de estudo transversal, quantitativo e de cunho censitário. Participaram do estudo 95 profissionais de formação em Enfermagem, Odontologia e Medicina. A maioria (98,9%) dos profissionais referencia os usuários da atenção primária à saúde-APS para os outros níveis de atenção, sem diferença entre as categorias profissionais (p>0,05). Os usuários referenciados encontram dificuldades para o atendimento em outros níveis de atenção. A maioria dos profissionais afirmou que os usuários dos serviços de saúde não são contrarreferenciados para a ESF, com diferença de opinião entre as categorias profissionais (p<0,001). Na visão dos entrevistados, existe uma falha de comunicação entre os níveis de atenção no SUS, o que sugere um modelo fragmentado de saúde e problemas de acessibilidade, universalidade e integralidade da assistência

This study aimed to verify the opinion of top-level professionals linked to the Family Health Strategy (FHS), on the system of referral and counter-referral, in the context of the Unified Health System (UHS), in a city in northern Minas Gerais, Brazil. It is a cross-sectional study, quantitative, and in the nature of a census. The study included 95 professionals trained in nursing, dentistry, and medicine. The majority (98.9%) of the professionals refer primary health care (PHC) users to other levels of care, with no difference between the professional categories (p>0.05). The referred users run into problems finding assistance in other levels of care. Most of the professionals said that health services users are not counter-referred to the FHS, with a difference of opinion between the professional categories (p<0.001). In the view of the interviewees, there is a miscommunication between the levels of care in the UHS. This suggests a fragmented health care model, and problems with accessibility, universality, and comprehensiveness of care.

Agente Comunitário de Saúde: elemento nuclear das ações em saúde / Community health worker: a core element of health actions

O trabalho objetivou identificar as ações desenvolvidas pelo Agente Comunitário de Saúde (ACS) vinculado à Saúde da Família de Montes Claros, MG, Brasil. A pesquisa foi conduzida no âmbito do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde-PET-Saúde, 2010-2012. Estudo quantitativo e censitário com 241 Agentes. A maioria realiza o cadastro e visita familiar, identifica as famílias de risco e informa à equipe, orienta quanto ao uso dos serviços de saúde, encaminha e agenda consultas/exames, realiza educação em saúde e participa de reflexão do trabalho em equipe. Uma parcela auxilia no ambiente clínico. Ao associar as atividades com a condição de ter capacitado para a função, somente o encaminhamento para a consulta e a educação em saúde foram associados à qualificação profissional. A maioria dos que realizam a educação em saúde e fazem encaminhamentos se sente preparada para a função. O ACS é o elemento nuclear das ações em saúde, mas as dimensões de atuação exigem investimentos na instumentalização adequada do profissional e na manutenção da qualidade do processo de trabalho executado por ele, em atividades de supervisão e de reflexão em equipe. Assim, o ACS poderá assumir a corresponsabilidade com a Atenção básica, integrado ao sistema de administração de saúde.

This research sought to identify the actions developed by the Community Health Worker (CHW) in the context of family health in Montes Claros, State of Minas Gerais, Brazil. The research was conducted under the Program of Education through Work for Health-PET-SAÚDE, and is a quantitative study and census together with 241 CHWs. Most of them make family registrations and home visits, identify families with health risks and inform the health team. They also instruct families about available health services, arrange referrals and schedule consultations/exams, perform health education and teamwork reflections. Some also assist in the clinical environment. The majority who provide health education and those who are responsible for the referrals feel that they are professionally qualified for such tasks. CHWs are a core element of health actions, but the scope of performance requires investment in professional training to maintain the quality of the work executed by them in surveillance activities and teamwork reflection. In this way, the CHW can be jointly responsible for primary care and integrate the system of health care administration.

Atenção multiprofissional ao portador de sofrimento mental na perspectiva da equipe de saúde da família / Atención a los pacientes multiprofesional trastorno mental bajo la perspectiva del equipo de salud de la familia / Multiprofessional care to mental disorder patients under the perspective of the family health team

Objetivo: Compreender a percepção dos profissionais da equipe de Saúde da Família acerca da atenção multiprofissional ao portador de sofrimento mental na Atenção Primária à Saúde. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória. O instrumento de coleta de dados foi entrevista semi-estruturada, realizada no período entre os meses de agosto e setembro de 2011. Os discursos foram submetidos à análise de conteúdo do tipo temática, permitindo o desvelamento de quatro categorias temáticas. Resultados: os resultados mostraram que a equipe de saúde desenvolve ações isoladas e pouco inovadoras, retratando uma fragmentação na assistência multiprofissional ao portador de sofrimento mental na Estratégia Saúde da Família. Conclusão: necessita expandir a atenção à saúde aos portadores de sofrimento mental em base comunitária, por meio do trabalho multiprofissional e do acolhimento.

Objective: This work aimed to understand the perception of the Family Health Team professionals over mental disorder patients’ health assistance in Primary Health Care. Methods: This work is a qualitative, descriptive and exploratory research. The data collection instrument was the semi-structured interview conducted between August and September, 2011. The discourses were submitted to content analysis of the thematic type, enabling four thematic categories. Results: The results showed that the health team develops isolated actions and little innovative, portraying a fragmentation in multidisciplinary care to patients with mental illness in the Family Health Strategy. Conclusion: Health assistance for mental patients need to be improved in community basis through multiprofessional work and acceptance.

Objetivo: Conocer las percepciones de los profesionales de la salud de la familia acerca de la atención multidisciplinaria a los pacientes con enfermedad mental en la Atención Primaria de Salud. Método: Se realizó un estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio. El instrumento de recolección de datos fue la entrevista semi-estructurada, llevada a cabo en el periodo comprendido entre los meses de agosto y septiembre de 2011. Los discursos fueron analizados por contenido temático, lo que permite la presentación de las cuatro categorías temáticas. Resultados: Los resultados mostraron que el equipo de salud desarrolla acciones aisladas y poco innovadoras, retratando a una fragmentación de la atención multidisciplinaria a los pacientes con enfermedades mentales en la Estrategia Salud de la Familia. Conclusión: La atención de salud para los pacientes con trastornos mentales deben ampliar la atención sanitaria a las personas con enfermedad mental en la comunidad basada en el trabajo a través multidisciplinario y hosting.